Vorgestellt wird der Fall einer 69-jährigen Patientin mit vollständiger Zahnlosigkeit im Oberkiefer und einer Vorgeschichte mit dem Misserfolg einer implantatgetragenen Versorgung mit einer Deckprothese. Bei der klinischen Untersuchung zeigten sich prothesenassoziierte entzündliche Veränderungen der Schleimhaut sowie ein einziges verbliebenes Implantat mit zirkulärem Knochenverlust, dessen ungünstige Prognose die Explantation erforderlich machte. Das DVT bestätigte eine ausgeprägte vertikale Knochenatrophie über die gesamte Ausdehnung des Oberkiefers mit einer restlichen Knochenhöhe von 1 bis 3 mm, die mit einer deutlichen Pneumatisierung der Kieferhöhlen und einer Nähe des Nasenbodens zum Alveolarkamm einherging.

Aufgrund dieser Situation wurde eine vollständige Versorgung des Oberkiefers mit 4,5 mm langen extrakurzen Implantaten und einem einzelnen 5,5 mm langen Implantat in Position 27 geplant. Ergänzend sollten minimalinvasive Knochenaugmentationen eingesetzt werden, um das geringe verbliebene Knochenvolumen zu nutzen und umfangreiche rekonstruktive Eingriffe zu vermeiden. In den posterioren Abschnitten wurde gleichzeitig mit der Implantatinsertion eine transkrestale Sinusbodenelevation durchgeführt. Im Bereich der anterioren Maxilla kam eine Nasenbodenelevation zum Einsatz, um die Implantate inserieren und stabilisieren zu können.

Die Operation basierte auf einer individualisierten dreidimensionalen Planung, einer anhand des diagnostischen Wax Up angefertigten Bohrschablone und der Präparation der Implantatbetten durch biologisches Bohren bei niedriger Drehzahl. Die Bohrsequenz wurde an die Eigenschaften des verfügbaren Knochens angepasst, um eine ausreichende Primärstabilität zu erzielen. Für die Augmentationen wurde während des Bohrens gewonnener partikulärer autologer Knochen verwendet, der mit PRGF-ENDORET® kombiniert wurde; zusätzliche Knochenentnahmen aus Spenderregionen waren nicht erforderlich. Bei der ersten Operation wurde aufgrund einer kleinen Perforation der Nasenschleimhaut auf die Insertion eines anterioren Implantats verzichtet; die Perforation wurde mit PRGF-ENDORET® behandelt. Nach bestätigter Wundheilung wurde das noch ausstehende, ebenfalls 4,5 mm lange Implantat sechs Monate später inseriert.

Nach erfolgter Osseointegration wurde die stufenweise Belastung mit einer provisorischen Kunststoffprothese auf artikulierten Stegen eingeleitet, die auf mehreren transmukosalen Abutments (MULTI-IM®) verschraubt war. Nachdem auch das zuletzt inserierte Implantat in die funktionelle Belastung einbezogen worden war, wurde eine definitive Hybridprothese aus Kunststoff auf einem CAD/CAM-gefrästen Gerüst angefertigt.