Apresenta-se o caso de uma paciente de 69 anos com edentulismo completo do maxilar superior e antecedentes de insucesso de uma reabilitação implanto-suportada com sobredentadura. A exploração clínica evidenciou alterações inflamatórias da mucosa associadas à prótese e um único implante remanescente com perda óssea circunferencial, cujo prognóstico desfavorável levou à decisão de o explantar. O estudo radiográfico por CBCT confirmou uma atrofia óssea vertical extrema em toda a extensão do maxilar superior, com alturas residuais entre 1 e 3 mm, associada a uma neumatização marcada dos seios maxilares e à proximidade do pavimento das fossas nasais ao rebordo alveolar.

Perante esta situação, foi planeada a reabilitação completa do maxilar superior com implantes ultracurtos de 4.5 mm de comprimento e um único implante de 5.5 mm de comprimento na posição 27, combinados com técnicas de elevação óssea minimamente invasivas, para aproveitar o reduzido volume ósseo residual e evitar procedimentos reconstrutivos extensos. Nos setores posteriores, realizou-se uma elevação sinusal transcrestal simultânea à inserção dos implantes, enquanto na pré-maxila se recorreu a uma técnica de elevação do pavimento nasal para permitir a sua colocação e estabilização.

A técnica cirúrgica baseou-se num planeamento tridimensional individualizado, na utilização de uma guia cirúrgica derivada do encerado diagnóstico e na preparação dos leitos por fresagem biológica a baixas rotações, adaptando a sequência de fresagem às características do osso disponível para obter estabilidade primária. As elevações foram realizadas com osso autólogo particulado recolhido durante a fresagem e combinado com PRGF - ENDORET®, sem necessidade de obter enxertos de outras zonas dadoras. Durante a primeira intervenção, adiou-se a colocação de um implante anterior devido a uma pequena perfuração da mucosa nasal, que foi tratada com PRGF - ENDORET®. Após confirmação da cicatrização, o implante em falta, também de 4.5 mm, foi colocado seis meses depois.

Uma vez obtida a osseointegração, iniciou-se um protocolo de carga progressiva através de uma prótese provisória de resina sobre barras articuladas, aparafusada a transepiteliais múltiplos (MULTI-IM®). Posteriormente, após a incorporação do último implante na carga funcional, foi confecionada uma prótese híbrida definitiva de resina sobre uma estrutura fresada por CAD/CAM.