Si presenta il caso di una paziente di 69 anni con edentulia completa della mascella e anamnesi di fallimento di una riabilitazione implantosupportata mediante overdenture. L’esame clinico ha evidenziato alterazioni infiammatorie della mucosa associate alla protesi e un unico impianto residuo con perdita ossea circonferenziale, la cui prognosi sfavorevole ne ha indicato l’espianto. Lo studio radiografico mediante CBCT ha confermato un’atrofia ossea verticale estrema in tutta la mascella, con altezze residue comprese tra 1 e 3 mm, associata a una marcata pneumatizzazione dei seni mascellari e alla vicinanza del pavimento delle fosse nasali alla cresta alveolare.

Alla luce di questa situazione, è stata pianificata una riabilitazione completa della mascella con impianti ultracorti lunghi 4.5 mm e un unico impianto lungo 5.5 mm in posizione 27, associati a tecniche di elevazione ossea mininvasive, per sfruttare il ridotto volume osseo residuo ed evitare procedure ricostruttive estese. Nei settori posteriori è stato eseguito un rialzo del seno transcrestale contestualmente all’inserimento degli impianti, mentre nella premascella è stata impiegata una tecnica di elevazione del pavimento nasale per consentirne il posizionamento e la stabilizzazione.

La tecnica chirurgica si è basata su una pianificazione tridimensionale individualizzata, sull’impiego di una guida chirurgica realizzata a partire dalla ceratura diagnostica e sulla preparazione dei siti implantari mediante fresatura biologica a basso numero di giri; la sequenza di fresatura è stata adattata alle caratteristiche dell’osso disponibile per ottenere la stabilità primaria. Le elevazioni sono state eseguite utilizzando osso autologo particolato recuperato durante la fresatura e combinato con PRGF - ENDORET®, senza necessità di prelevare innesti da ulteriori siti donatori. Durante il primo intervento è stato rimandato il posizionamento di un impianto anteriore a causa di una piccola perforazione della mucosa nasale, trattata con PRGF - ENDORET®. Dopo averne verificato la cicatrizzazione, l’impianto ancora da inserire, anch’esso lungo 4.5 mm, è stato posizionato sei mesi dopo.

Una volta ottenuta l’osteointegrazione, è stato avviato un protocollo di carico progressivo mediante una protesi provvisoria in resina su barre articolate, avvitata su abutment transmucosi multipli (MULTI-IM®). Successivamente, dopo aver sottoposto a carico funzionale anche l’ultimo impianto, è stata realizzata una protesi ibrida definitiva in resina su una struttura fresata mediante CAD/CAM.