Se presenta el caso de una paciente de 69 años con edentulismo completo del maxilar superior y antecedentes de fracaso de una rehabilitación implantosoportada mediante sobredentadura. La exploración clínica evidenció alteraciones inflamatorias de la mucosa asociadas a la prótesis y un único implante remanente con pérdida ósea circunferencial, cuyo pronóstico desfavorable indicó su explantación. El estudio radiográfico mediante CBCT confirmó una atrofia ósea vertical extrema en toda la extensión del maxilar superior, con alturas residuales de entre 1 y 3 mm, asociada a una marcada neumatización de los senos maxilares y a la proximidad del suelo de las fosas nasales al reborde alveolar.

Ante esta situación, se planificó una rehabilitación completa del maxilar superior utilizando implantes ultracortos de 4,5 mm de longitud y un único implante de 5,5 mm de longitud en posición 27 combinados con técnicas de elevación ósea mínimamente invasivas para aprovechar el escaso volumen residual y evitar procedimientos reconstructivos extensos. En los sectores posteriores se realizó una elevación sinusal transcrestal simultánea a la inserción de los implantes, mientras que en la premaxila se empleó una técnica de elevación del suelo nasal para permitir su colocación y estabilización.

La técnica quirúrgica se basó en una planificación tridimensional individualizada, el empleo de una guía quirúrgica derivada del encerado diagnóstico y la preparación de los lechos mediante fresado biológico a bajas revoluciones, adaptando la secuencia de fresado a las características del hueso disponible para conseguir estabilidad primaria. Las elevaciones se realizaron utilizando hueso autólogo particulado recuperado durante el fresado y combinado con PRGF-Endoret, sin necesidad de obtener injertos de zonas donantes adicionales. Durante la primera intervención se pospuso la colocación de un implante anterior debido a una pequeña perforación de la mucosa nasal, que se trató con PRGF-Endoret. Tras comprobar su cicatrización, el implante pendiente, también de 4,5 mm, se colocó seis meses después.

Una vez conseguida la osteointegración, se inició un protocolo de carga progresiva mediante una prótesis provisional de resina sobre barras articuladas, atornillada a transepiteliales múltiples (Multi-im®). Posteriormente, tras incorporar el último implante a la carga funcional, se confeccionó una prótesis híbrida definitiva de resina sobre estructura fresada mediante CAD-CAM.